เอชไอวียังคงเป็นความท้าทายด้านสาธารณสุขที่สำคัญทั่วโลก ประมาณ38 ล้านคนคาดว่าจะมีชีวิตอยู่กับการติดเชื้อ Sub-Saharan Africa ได้รับผลกระทบจากการแพร่ระบาดของเชื้อเอชไอวี เกือบสองในสามของผู้ติดเชื้อเอชไอวีอยู่ในภูมิภาคนี้ แต่มีความก้าวหน้าอย่างมากในการควบคุมการแพร่ระบาด หนึ่งในกุญแจสำคัญของเรื่องนี้คือการแนะนำการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) ส่งผลให้ผู้ติดเชื้อเอชไอวีมีอายุยืนยาว มีชีวิตอย่างมีประสิทธิผล และลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อเอชไอวี
อย่างไรก็ตาม HIV มีอัตราการกลายพันธุ์สูง เป็นผลให้มีหลักฐาน
ของเชื้อเอชไอวีที่ดื้อต่อยาต้านไวรัสที่มีอยู่เกือบทั้งหมด การพัฒนาสายพันธุ์ที่มีการกลายพันธุ์ดื้อยาเป็นความท้าทายที่สำคัญต่อความสำเร็จของ ART และดังนั้นจึงเป็นความพยายามในการบรรลุเป้าหมายของสหประชาชาติในการยุติโรคเอดส์ภายในปี 2573
ในประเทศกำลังพัฒนา การ ตรวจหาเชื้อเอชไอวีชนิดดื้อยาจะกระทำก็ต่อเมื่อผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษามีปริมาณไวรัสสูง – มากกว่า 1,000 สำเนา/มล. ตามแนวทางขององค์การอนามัยโลก ซึ่งหมายความว่าตรวจไม่พบเชื้อ HIV ที่ดื้อต่อยาในผู้ป่วยที่มีปริมาณไวรัสต่ำ นี่เป็นกรณีนี้ในหลายประเทศในแอฟริกาตอนใต้ของทะเลทรายซาฮารา – รวมถึงบอตสวานา
ประการแรก เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ได้รับ ART มีปริมาณไวรัสเอชไอวีต่ำ นี่คือข้อมูลที่ไม่เคยมีการรวบรวมมาก่อน ประการที่สอง เราต้องการตรวจสอบการกลายพันธุ์ที่ดื้อต่อยาเอชไอวีในกลุ่มผู้ป่วยนี้ สิ่งที่สามที่เรากำหนดให้สร้างคือความเชื่อมโยงระหว่างผู้ป่วยที่มีปริมาณไวรัสต่ำและการรักษาล้มเหลวหรือไม่ สิ่งนี้เรียกว่าความล้มเหลวของไวรัสวิทยา
การตอบคำถามสามข้อนี้ทำให้เราเข้าใจลึกซึ้งยิ่งขึ้นว่าประเทศอย่างบอตสวานามีจุดยืนอย่างไรในความพยายามที่จะกำจัดเชื้อเอชไอวี ผลจากการวิจัยของเราทำให้เรามีความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับจำนวนผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่มีปริมาณไวรัสต่ำ ภัยคุกคามร้ายแรงที่เราเผชิญจากเชื้อเอชไอวีชนิดดื้อยา และสุดท้ายจำนวนผู้ที่มีระดับไวรัสต่ำที่มีความเสี่ยงต่อความล้มเหลวในการรักษา
เราพบว่าผู้ที่มีปริมาณไวรัสต่ำมีแนวโน้มที่จะปกปิดเชื้อเอชไอวีที่ดื้อยาได้พอๆ กับผู้ที่มีปริมาณไวรัสสูง เรื่องนี้มีความสำคัญเนื่องจากชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นในการเปลี่ยนแปลง
วิธีการจัดการผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ใช้ยาต้านไวรัสในประเทศกำลังพัฒนา
เราแนะนำให้ผู้ป่วยที่ได้รับ ART ที่มีปริมาณไวรัสที่ตรวจพบได้สูงกว่า 50 สำเนา/มล. ได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติม เพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขาไม่มีเชื้อ HIV ที่ดื้อต่อยา
จำนวนผู้ป่วยเอชไอวีที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีปริมาณไวรัสต่ำ:การศึกษาของเราศึกษากลุ่มผู้ติดเชื้อเอชไอวีจำนวน 6,078 คนจากทั่วบอตสวานาที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสแบบผสมผสาน เราจำกัดจำนวนนี้ให้แคบลงเหลือ 4,443 คนที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสเป็นเวลาอย่างน้อยหกเดือน
มีเพียง 8% เท่านั้นที่มีปริมาณไวรัสมากกว่า 50 สำเนา/มล. การทดสอบการกลายพันธุ์จะเกิดขึ้นเฉพาะกับผู้ป่วยที่มีปริมาณไวรัสมากกว่า 1,000 สำเนา/มล. ซึ่งหมายความว่ากลุ่มนี้จะไม่ได้รับการตรวจคัดกรอง
ตัวเลข 8% อาจดูต่ำ แต่หมายความว่ากลุ่มนี้อาจมีตัวแปรที่ดื้อยา หรือการรักษาไม่ได้ผล
ความชุกของการกลายพันธุ์ที่ดื้อยา:เราจัดลำดับเอชไอวีในผู้ป่วยที่มีปริมาณไวรัสต่ำรวมถึงผู้ที่มีปริมาณไวรัสมากกว่า 1,000 สำเนา/มล. เราไม่พบความแตกต่างในความชุกของการกลายพันธุ์ดื้อยาของเอชไอวีระหว่างผู้ป่วยทั้งสองกลุ่ม สิ่งนี้บ่งชี้ว่าผู้ป่วยที่มีปริมาณไวรัสเอชไอวีต่ำมีแนวโน้มที่จะเก็บกักสายพันธุ์เอชไอวีที่มีการกลายพันธุ์ที่ดื้อยาพอๆ กับผู้ป่วยที่มีปริมาณไวรัสสูง
ความล้มเหลวในการรักษา:กลุ่มผู้ป่วยที่เลือกซึ่งมีปริมาณไวรัสเอชไอวีต่ำได้รับการติดตามอย่างน้อยหนึ่งปี เราพบว่ามีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติของปริมาณไวรัสเอชไอวีในระดับต่ำกับความล้มเหลวของไวรัส (หรือการรักษา) ที่ตามมา ผลลัพธ์ของเราแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีปริมาณไวรัสเอชไอวีต่ำมีแนวโน้มที่จะประสบกับความล้มเหลวของไวรัส
แนวทางการรักษาปัจจุบันอธิบายถึงความล้มเหลวของไวรัสเมื่อปริมาณไวรัสสูงกว่า 1,000 สำเนา/มล. ผลลัพธ์ของเราท้าทายสิ่งนี้
ดำเนินต่อไป
ผลลัพธ์ของเราสะท้อนความคิดเห็นที่แสดงโดยคนอื่นๆ ที่ได้ดูปัญหานี้ เช่นเดียวกับพวกเขา เราขอแนะนำให้ปรับปรุงแนวทางการรักษาเอชไอวีในประเทศกำลังพัฒนาเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยที่มีปริมาณไวรัสเอชไอวีต่ำในขณะที่รักษาด้วยยาต้านไวรัสจะได้รับความสนใจที่จำเป็น
ในประเทศที่พัฒนาแล้ว การคัดกรองเชื้อเอชไอวีที่ดื้อยาจะกระทำเมื่อผู้คนเริ่มใช้ ART การตรวจคัดกรองการดื้อยาจะทำเมื่อใดก็ตามที่ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษามีปริมาณไวรัสที่ตรวจพบได้
ควรใช้วิธีเดียวกันนี้ในประเทศกำลังพัฒนา
นอกจากนี้ ผู้ป่วยควรมีการทดสอบปริมาณไวรัสติดตามผล ซึ่งหากยังตรวจพบไวรัสได้ ควรนำไปสู่การจัดลำดับสายพันธุ์ของเชื้อเอชไอวีที่พวกเขาอาศัยอยู่ หากพบว่ามีการดื้อยา ผู้ป่วยควรเปลี่ยนไปใช้ยาต้านไวรัสที่เหมาะสม
หากไม่พบว่ามีการดื้อยาของเชื้อเอชไอวี ผู้ป่วยควรได้รับการให้คำปรึกษาอย่างเข้มงวดเพราะอาจบ่งชี้ถึงความล้มเหลวในการรักษา
นักวิทยาศาสตร์และผู้ให้ทุนต้องลงทุนเวลาและทรัพยากรเพื่อพัฒนาการทดสอบการดื้อยาของเชื้อเอชไอวีที่มีความละเอียดอ่อนมากขึ้น ซึ่งสามารถจัดลำดับเชื้อเอชไอวีในตัวอย่างที่มีปริมาณไวรัสต่ำ ปัจจุบันนี้เป็นปัจจัยจำกัดเนื่องจากชุดตรวจที่มีอยู่ส่วนใหญ่ทำงานได้ไม่ดีกับตัวอย่างที่มีปริมาณไวรัสต่ำ
